Ongeféier 40-80% vun de Leit beschwéieren datt d'Wirbelsäule an der Lendegéigend wéideet, awer net méi wéi 25% vun hinnen sichen medizinesch Hëllef. Tatsächlech kënnen esou onsympathesch Sensatiounen duerch relativ harmlos Grënn a pathologesch Verännerungen an der Wirbelsäit verursaacht ginn. Dofir sollt Dir se net veruechtend behandelen.
Ursaache vu Réckschmerzen
D'Wirbelsäule besteet aus engem ganze Komplex vu strukturellen Elementer: Schanken, Gelenker, intervertebrale Scheiwen, Bande, Nerven. Ännerungen an all vun hinnen kënnen duerch schmerzhafte Sensatiounen begleet ginn, a vun enger anerer Natur. Zousätzlech ass d'Wirbelsäule ëmgi vun de paravertebrale Muskelen, Schmerz, bei deenen d'Patienten dacks mat Schmerz an der Wirbelsäule verwiesselen. Also kënnen d'Ursaache vu Schmerz vill sinn. Dëst kann Iwweraarbecht sinn, eng natierlech Restrukturéierung vum Kierper während der Schwangerschaft, etc. . Awer wann d'Schmerz regelméisseg optrieden, ass et derwäert e Vertebrolog oder Neurologe ze kontaktéieren, well dacks d'Tatsaach, datt d'Wirbelsäule systematesch an der Lendegéigend schuet, weist op d'Entwécklung vu bestëmmte Krankheeten. .
Déi meescht Oft, an esou Situatiounen, ginn d'Patienten diagnostizéiert mat:
- Pathologie vun intervertebralen Discs (verréngert Disc Héicht, Protrusioun, intervertebral Hernia, Discitis);
- Facettegelenkspathologien (Spondyloarthrose, Gelenkzysten);
- entzündlech Krankheeten (Spondylitis ankyloséierend oder Spondylitis ankyloséierend, reaktiv Arthritis, psoriatesch Arthritis)
- Kompressiounsfrakturen vun der Wirbelsäit géint den Hannergrond vun Osteoporose;
- neoplastesch Läsionen vun der Wirbelsäule.
Intervertebral Disc Pathologien
Degenerative Verännerungen an den intervertebralen Discs oder Osteochondrose si ganz heefeg, besonnesch bei jonken a mëttelalterleche Leit. Dëst ass haaptsächlech wéinst der Bedierfnes fir eng laang Zäit ze sëtzen oder eng schwéier kierperlech Aarbecht ze engagéieren. Am Alter trockt d'Scheif an d'Wirbelen wuessen zesummen.
Schonn an den initialen Stadien vum Ufank vun degenerativen Verännerungen an den intervertebralen Discs, déi Knorpel vun enger spezieller Konfiguratioun sinn, déi d'Wirbelkierper opdeelen, kann Schmerz an der Wirbelsäule optrieden. Dëst ass wéinst der Reizung vun de Schmerzrezeptoren vun de baussenzege Schichten vun der Disc, wéi och vum posterioren Längsband vun der Wirbelsäule. Oft provozéiert Osteochondrose en asepteschen entzündleche Prozess, wat zu engem Reflex Spasmus vu segmental Muskelen féiert. Als Resultat erhéicht de Schmerz an der Wirbelsäule, an et ginn och Restriktiounen op Mobilitéit.
Osteochondrose tendéiert stänneg Fortschrëtter, virun allem an der Verontreiung vun adäquate Behandlung a Liewensstil Korrektur. Duerno féiert et zu der Bildung vu Protrusiounen, a spéider op intervertebrale Hernias, déi d’Verschlechterung vun existente Symptomer an d’Erscheinung vun neien provozéiert.
D'Lendegéigend, wéinst der Tatsaach, datt et déi héchst Belaaschtung an alldeeglechen Aktivitéiten dréit, ass meeschtens betraff.
Protrusiounen si Protrusiounen vun der Scheif wärend d'Integritéit vu senger äusserer Schuel behalen, genannt den Annulus fibrosus. Wärend den Afloss vu provozéierende Faktoren iwwer Zäit behalen, halen d’Faseren vum Annulus fibrosus net d’Belaaschtung an den Drock vum banneschten Inhalt vun der Disc (nucleus pulposus) a Broch. Als Resultat geet de Kär iwwer d'physiologesch Positioun vun der intervertebral Disc. Zur selwechter Zäit mécht d'Wirbelsäule an der Lendegéigend ëmmer wéi wéi oder d'Schmerz strahlt op d'Been, an d'Unerkennung erhéicht sech mat plötzlechen Beweegungen, béien, hiewen schwéier Objeten, Spannungen, Husten, Niesen, Laachen, wéi och mat längerer Sëtzung. eng Positioun, Fouss, stoen.
Dacks, Patienten mat scho geformte Protrusiounen an Hernias iwwerhuelen onbewosst eng gezwongen Haltung, liicht liicht op déi gesond Säit. An dësem Fall kann Péng an der Wirbelsäule an der Lendegéigend héich Intensitéit erreechen, eng Persoun vun der Aarbechtskapazitéit entzunn. An esou Fäll ass hien gezwongen sech un d'Bettruh ze halen, a fir Schmerz ze entlaaschten, strammt hien d'Been gebogen an an de Bauch bruecht.
Déi meescht Oft bilden Protrusiounen an Hernias an d'Richtung vum Spinalkanal, an deem d'Spinalkord (cauda equina) an d'Nervewurzelen, déi dovun ofzéien, passéieren. Déi lescht passéieren duerch d'natierlech Ëffnungen an de Wirbelkierper a verteidegen weider an de Lendeger Plexus, deen verantwortlech ass fir d'Innervatioun vun den ënneschten Extremitéiten a verschiddenen Organer (och d'Genitalien).
Dofir, dacks mat laangfristeg Osteochondrose, d'Bildung vun Hernias an der Lendegerregioun, Schmerz an der Wirbelsäule gëtt graduell net nëmmen verstäerkt, awer och ergänzt duerch aner Stéierungen. Wann eng deforméiert Disc oder Softgewebe geschwollen als Resultat vum entzündleche Prozess dréckt d'Spinalwurzel no bei hinnen laanscht, neurologesch Stéierungen entstinn. Dofir kann Schmerz an der Wirbelsäule an der Lendegéigend ergänzt ginn duerch Ausstrahlung op den Hënner, Leescht, Front, banneschten, baussenzegen Oberschenkel, Ënnerbeen a Fouss. Et hänkt dovun of wéi eng Nervewurzel behënnert gëtt, dat heescht, op deem Niveau vun deem Spinalbewegungssegment pathologesch Verännerungen beobachtet ginn. Och an de entspriechende Zonen vun den ënneschten Extremitéiten kënnen Sensibilitéitskrankheeten an der Form vun engem Gefill vu Krabbelen beobachtet ginn, Numbness, Ännerungen an der Empfindlechkeet fir Temperatur, Schmerz, Taktil Reizen a limitéierter Mobilitéit.
Ännerungen an der Héicht an der Funktionalitéit vun den Discs, déi an der Osteochondrose entstinn, a seng Komplikatioune féieren zu Schied un den artikulären Apparat vun der Wirbelsäule, wéi och Degeneratioun vun de Wirbelkierper selwer. D’Konsequenz dovun ass d’Entwécklung vu Spondylose, dh d’Kalkifizéierung vum anteriore Längsband an d’Bildung vu Knochenknorpel-Wuesstem op der Uewerfläch vun de Wirbelkierper (Osteophyten). Si kënnen net nëmmen d'Ëmgéigend Tissue verletzen an d'Spinalwurzelen drécken, wat e staarke Schmerz an der Wirbelsäule verursaacht, awer och zesummen wuessen. Als Resultat sinn d'nächst Wirbelkierper an eng eenzeg Ganzt kombinéiert, wat d'Mobilitéit am ënneschte Réck scharf limitéiert.
Osteochondrose kann duerch reaktiv Verännerungen an de Wirbelkierper begleet ginn, besonnesch reaktiv aseptesch Spondylitis, wat zu Osteosklerose féiert. Dëst ass begleet vu Verdichtung vum Knochengewebe a dramatesch erhéicht d'Wahrscheinlechkeet vu vertebrale Frakturen.
Facettgelenk Krankheeten
Pathologien vun de Facetten oder Facettengelenken vun der Lendegéigend, besonnesch hir Arthrosis, kënnen och Péng an der Wirbelsäule an der Lendegéigend verursaachen, dorënner schwéier Schmerz. Obwuel méi dacks de Péng schmerzt a lokaliséiert déif bannen. Hir Erscheinung ass wéinst der Tatsaach datt hir synovial Kapsel räich innervéiert ass. An esou Situatiounen ass de Schmerz normalerweis direkt an der betroffener Géigend konzentréiert an tendéiert mat Biegen, Verlängerung, Dréiung vum Kierper, länger Stand ze erhéijen. Spazéieren a sëtzen hëllefen hir Gravitéit ze reduzéieren. Awer an e puer Fäll kënnen d'Schmerzen och op d'Liewerberäich, de Coccyx, wéi och de Réck an de baussenzegen Oberschenkel gegeben ginn.
Entzündlech Krankheeten vun der Wirbelsäule
Entzündlech Krankheeten vun der Wirbelsäule si manner heefeg wéi Pathologien vun den intervertebralen Scheiwen a Facettegelenken. Si hunn awer och d'Wirbelsäule verletzt. Dës enthalen:
- ankylosing spondylitis oder ankylosing spondylitis;
- reaktiv Arthritis;
- psoriatic Arthritis, etc.
Symptomer vun dëse Krankheeten geschéien normalerweis virum Alter vu 40, a méi dacks am Alter vun 20. Dëst ënnerscheet se vun degenerativ-dystrophesche Pathologien vun den Discs a Gelenker vun der Wirbelsäule, déi sech dacks no 40 Joer entwéckelen. An dësem Fall ass de Schmerz duerch eng graduell Erhéijung vun der Intensitéit charakteriséiert. Ausserdeem fällt hir Schwieregkeet no kierperlecher Ustrengung erof, awer fällt net an der Rou. Dofir, bei entzündleche Krankheeten, ass d'Wirbelsäule an der Lendegéigend oft an der Nuecht a besonnesch staark am Mueren, direkt nom Schlof.
Déi schwieregste Situatioun gëtt mat Spondylitis ankyloséierend beobachtet, an et ass si, déi méi dacks wéi aner entzündlech Krankheeten d'Lendegéigend beaflosst. Dëse Begrëff bedeit Entzündung vun den intervertebrale Gelenker mat hirer spéiderer Immobiliséierung wéinst der Bildung vun dichten Knochen, Knorpel oder fibrous Fusioun tëscht den artikuléierende Knochenstrukturen.
Am Ufank ass et duerch mëll Réckschmerzen charakteriséiert, awer mat der Zäit si se graduell méi héich verbreet, iwwerdeckt d'Thoracesch an dann d'Gebärmutterpilot. Dëst ass mat der Entwécklung vun der Begrenzung vun der Mobilitéit vun der Wirbelsäule an all Fliger verbonnen, well d'Wirbelsäule, als Resultat vun de stattfannen Verännerungen, schéngt an engem spezifesche Fall ënnerzegoen. Och observéiert:
- Ausrichtung vun der Lendeger Lordose (natierlech Krümmung vun der Wirbelsäule an der Lendegéigend);
- Vergréisserung vun thoracic kyphosis, déi provozéiert Stoop;
- Reflexspannung vun de Réckmuskelen;
- progressiv Vergréisserung vun der Begrenzung vun der Mobilitéit wéinst der Bedeelegung vu Facettengelenken am pathologesche Prozess an Ossifikatioun vun intervertebralen Discs;
- Moies Steifheit fir eng Stonn oder méi.
Bei 10-50% Patienten gëtt d’Entzündung vun der Iris (Iritis), Cornea (Keratitis), Schleimhaut (Konjunktivitis), Iris a Ziliärkierper vum Augeball (Iridocyclitis) beobachtet.
De Fortschrëtt vun der Ankyloserende Spondylitis féiert zu der Tatsaach, datt eng ëmmer méi Unzuel vu Gelenker am pathologesche Prozess. Als Resultat sinn d'Patiente gezwongen, déi sougenannt Supplicant Pose ze kréien. Et heescht ausgeschwat Kyphose vun der thoracic Wirbelsäule, Neigung vum Uewerkierper no ënnen, Béie vun de Knéien mat enger schaarfer Begrenzung vum Beweegungsberäich an der Këscht, wat d'Tiefe vum Atmung beaflosst.
Den Taux vum Fortschrëtt vun der Krankheet hänkt vun der Adäquatitéit an der Vollständegkeet vun der Behandlung of.
Kompressiounsfraktur vun der Wirbelsäule
Kompressiounsfraktur ass d'Oflaachung vum Wirbelkierper, als Resultat vun deem et keilfërmeg gëtt. Dëst féiert zu der Stéierung vun der Anatomie vun der Wirbelsäule, kann Traumatismus dén an der Wirbelsäule a seng Wuerzelen provozéieren, an och en Ausléiser Faktor fir de schnelle Fortschrëtt vun degenerativ-dystrophesche Verännerungen ginn.
D'Lendenwirbel 1 an 2 si méi ufälleg fir Verletzungen, well se déi gréisste axial Belaaschtung iwwerhuelen.
Kompressiounsfrakturen vun der Wirbelsäule kommen dacks bei eelere Leit opgrond vun der Entwécklung vun Osteoporose, dh eng Ofsenkung vun der Knochendicht. An esou Fäll, fir blesséiert ze ginn, kann et genuch sinn net nëmmen e liichte Fall, awer och d'Gewichte opzehiewen, eng net erfollegräich Bewegung.
Pathologie ass charakteriséiert duerch d'Präsenz vu Schmerz an der Wirbelsäule, déi d'Bewegung limitéiert, erhéicht mat Sëtzen, Bewegung a Versuche fir e riichte Been erop ze erhéijen. Et dauert normalerweis 1-2 Wochen an hëlt dann graduell iwwer 2-3 Méint erof. An e puer Fäll gëtt et Bestralung vu Péng an de Crests vun den Iliac Schanken an Hëfte. Eng Ofsenkung vun der Héicht vun enger gebrochener Wirbel provozéiert eng Erhéijung vun der Lendeger Lordose, wat och zum Optriede vu schmerzhafte Sensatiounen bäidréit.
Wann eng Fraktur net fristgerecht diagnostizéiert gëtt, féiert eng Ofsenkung vun der Héicht vun der Wirbelsituatioun zu Verännerungen an der Haltung, e Réckgang am Wuesstem. Dëst provozéiert d'Reflexspannung an d'Ofkierzung vun de Muskelen vun der Wirbelsäule, déi chronesch Réckschmerzen verursaacht a laang Rou erfuerdert.
Spinal neoplastesch Läsionen
Neoplastesch Läsionen vun der Wirbelsäule bedeiten d’Bildung vu benign a bösartigen Tumoren an et, wéi och Metastasen, d’Quell vun deenen Neoplasmen vun aneren Organer sinn. Dëst ass vill manner heefeg wéi Pathologien vun intervertebralen Discs, Facettegelenken, Spondylitis ankyloséierend a souguer Kompressiounsfrakturen, nämlech nëmmen an 1-2% Patienten mat Réckschmerzen. Awer sou Läsionen erfuerderen déi fréist méiglech Diagnos a Behandlung.
D'charakteristesch Charakteristiken vun neoplastesche Läsionen vun der Wirbelsäule, zousätzlech zu Péng an et, sinn:
- eng Erhéijung vun der Kierpertemperatur, och bis zu subfebrile Wäerter;
- onverständlech Gewiichtsverloscht;
- Onméiglechkeet eng komfortabel Kierper Positioun ze fannen;
- d'Präsenz vu Schmerz an der Nuecht;
- schwéier Péng an der Wirbelsäule;
- Onméiglechkeet fir Schmerz mat konventionellen Analgetika ze entlaaschten.
Och wann Dir 1 oder 2 vun dësen Symptomer hutt, sollt Dir direkt e Rendez-vous mat Ärem Dokter maachen.
Op eng ähnlech Manéier kënnen déi folgend schéngen:
- Chondroma ass e bösartigen Tumor diagnostizéiert an 20% vu Patienten mat kriibserreegend Läsionen vun der Wirbelsäule. Meeschtens formt et am Sakrum a ka bei Leit vun all Alter a Geschlecht optrieden.
- Young Sarkom - geschitt an 8% Patienten mat neoplastesche Läsionen vun der Wirbelsäule. Méi heefeg bei jonke Männer.
- Chondrosarcoma ass e bösartigen Neoplasma, deen 7-12% vun de Fäll ausmécht. Et gëtt méi dacks bei Männer vu Mëttelalter fonnt.
- Aneurysmal Knochenzyst ass e benigne Neoplasma.
- Hemangioma ass e benigne vaskuläre Tumor deen an 11% vu Leit präsent ass. Et kann net am ganze Liewen vun enger Persoun festgestallt ginn. Awer et erhéicht de Risiko vu vertebrale Frakturen.
- Metastasen vun aneren Tumoren sinn sekundär bösart Neoplasmen. Méi dacks, Kriibs vun der Broscht, Prostata, Lunge, a manner dacks vun den Nieren, Schilddrüs an Haut Metastaséiert op d'Wirbelsäule.
Diagnostik
Wann d'Wirbelsäule an der Lendegéigend wéideet, ass et derwäert e Rendez-vous mat engem Neurolog oder Vertebrolog ze maachen. Beim Rendez-vous sammelt den Dokter am Ufank eng Anamnese, stellt Froen iwwer d'Natur vum Schmerz, d'Ëmstänn vu sengem Optriede, d'Dauer vu senger Persistenz, d'Präsenz vun anere Symptomer, Liewensstil, asw.
Da mécht de Spezialist eng Untersuchung. Am Kader dovun palpatéiert hien net nëmmen d'Wirbelsäule, bestëmmt d'Lokaliséierung vu Schmerz, evaluéiert d'Gang an d'Haltung, déi de Patient onbewosst hëlt, awer och funktionell Tester. Mat hirer Hëllef kënnt Dir Unzeeche vun ankyloséierend Spondylitis entdecken, neurologeschen Defizit, de Grad vun der Mobilitéit vun der Wirbelsäule beurteelen an aner diagnostesch Donnéeën ze kréien.
Baséierend op deem kann den Dokter schonn déi méiglech Ursaachen vum Schmerzsyndrom iwwerhuelen. Fir se ze klären, wéi och fir de Grad vum Schued präzis ze bestëmmen, ginn zousätzlech instrumental an heiansdo Labordiagnostikmethoden verschriwwen. Meeschtens réckelen se fir Hëllef:
- Radiographie an der frontaler a lateraler Projektioun, heiansdo mat funktionnellen radiologeschen Tester;
- CT - erlaabt eng besser Visualiséierung vu Knochenstrukturen, dofir gëtt et méi oft benotzt fir Spondylose, Frakturen, Knochentumoren, asw.
- MRI - mécht et méiglech den Zoustand vun cartilaginous Strukturen a mëll Otemschwieregkeeten esou suergfälteg wéi méiglech ze bewäerten, dofir gëtt et dacks benotzt fir Osteochondrose, Protrusiounen, intervertebral Hernias, Spinalkordläsiounen, etc.
- Elektromyographie - uginn fir neurologesch Stéierungen vun onbekannter Hierkonft, wéi och fir d'Bewäertung vum Grad vum Nerve Schued;
- Radioisotop Knochenscintigraphie - benotzt fir bösart Tumoren a Metastasen ze diagnostizéieren;
- Röntgen Densitometrie ass déi bescht Method fir d'Osteoporose ze diagnostizéieren;
- Myelographie - benotzt fir Zeeche vun der Kompressioun vum Spinalkord an d'Nerven vum Cauda equina z'entdecken.
Behandlung
Fir all Patient gëtt d'Behandlung strikt op individuell Basis ausgewielt, an net nëmmen op Basis vun der Diagnostik, awer och d'Natur vun den existente concomitant Pathologien. Trotzdem ass et d'Ursaach vu Réckschmerzen, déi d'Taktik vun der Therapie bestëmmt. Et kann konservativ sinn oder chirurgesch Interventioun involvéieren.
Awer den éischte Schrëtt ass ëmmer d'Efforten ze direkten fir Schmerz ze entlaaschten, besonnesch wann et staark ass. Fir dëst sinn d'Patienten NSAIDs verschriwwen, Antispasmodik, Schmerzliichter. A schlëmme Fäll ginn Spinal Blockade gemaach - Injektiounen vun Anästhesie a Kortikosteroiden op spezifesche Punkten an der Wirbelsäule.
Bett Rescht gëtt net all Patienten gewisen. A mat Pathologien vun intervertebral Discs kann et komplett contraindicated sinn, well eng Ofsenkung vun der kierperlecher Aktivitéit dréit zur Transformatioun vun akuter Schmerz an der Wirbelsäule an chronesch.
Exklusiv konservativ oder net-chirurgesch Behandlung ass verschriwwen fir:
- osteochondrosis;
- ankylosing spondylitis;
- Arthrosis vun de Facettenaen;
- liicht Kompressiounsfrakturen.
Et ass normalerweis komplex a besteet aus:
- Drogentherapie, déi NSAIDs, Chondroprotectoren, Muskelrelaxanten, Immunosuppressiva, Corticosteroiden enthalen kann,
- Physiotherapie (UHF, Magnettherapie, Lasertherapie, Traktiounstherapie, asw. );
- Übungstherapie;
- manuell Therapie.
Wann d’Ursaach vu Réckschmerzen intervertebral Hernias ass, Protrusiounen, Spondylose, schwéiere Wirbelfrakturen, Tumoren, Chirurgie gëtt oft uginn. Et ass och néideg fir:
- Ineffektivitéit vun der konservativer Therapie fir degenerativ-dystrophesch Verännerungen;
- eng Erhéijung vun neurologëschen Defizit;
- Instabilitéit vum Spinalbewegungssegment;
- d'Entwécklung vu Komplikatiounen, besonnesch Stenose vum Spinalkanal.
Déi meescht modern Spinalchirurgie si minimal invasiv. Dank dësem sinn intraoperativen a postoperative Risiken staark reduzéiert, d’Rehabilitatiounsperiod gëtt verkierzt a vereinfacht, an d’Effektivitéit ass net méi schlëmm wéi méi traumatesch oppen Operatiounen. Ofhängeg vun der festgestallter Krankheet, kann et recommandéiert ginn:
- Discectomy ass eng Operatioun déi haaptsächlech fir Hernias a Protrusiounen uginn ass, besonnesch déi, déi de Cauda equina Syndrom provozéieren. Et kann mat mikrochirurgeschen Instrumenter duerch eng Schnëtt vun der Uerdnung vun 3 cm (Mikrodiscectomie) duerchgefouert ginn a mat endoskopesch Ausrüstung, déi op d'Wirbelsäule geliwwert gëtt, duerch Punktéierungspunkte mat engem Duerchmiesser vu ronn 1 cm (endoskopesch Discectomie). Wann d'Intervertebral Disc komplett ewechgeholl gëtt, gëtt se normalerweis duerch Implantate ersat.
- Vertebroplastik a Kyphoplastik - uginn fir Kompressiounsfrakturen vun der Wirbelsäit, Hämangiomen an e puer aner Krankheeten. D'Essenz vun der Operatioun ass d'Injektioun vu séier härtend Knochenzement duerch eng dënn Kanül an de Wirbelkierper, wat et stäerkt. Mat Kyphoplastik ass et och méiglech normal Dimensiounen vum Wirbelkierper ze restauréieren, wat wichteg ass am Fall vun enger seriöer Ofsenkung vun hirer Héicht als Resultat vun enger Fraktur.
- Fixatiounsoperatioune gi benotzt fir d'Wirbelsäule ze stabiliséieren. Fir dëst gi Metallstrukturen vun enger anerer Natur benotzt, déi normalerweis am Kierper vum Patient bleiwen bis zum Enn vum Liewen.
Sou kann d'Wirbelsail an der Lendegéigend aus verschiddene Grënn schueden. Dofir, mat längerer Persistenz vu schmerzhafte Sensatiounen, hir regelméisseg Optriede, erhéicht Péng mat der Zäit, an nach méi d'Zousatz vun anere Symptomer, ass et néideg fir e Vertebrolog oder Neurolog ze kontaktéieren. Fréi Diagnos wäert et méiglech maachen, pathologesch Verännerungen an de Stadien z'entdecken, wann et am einfachsten ass mat hinnen ze këmmeren a wann d'Krankheet net komplett geheelt gëtt, da stoppen op d'mannst säi Fortschrëtt an halen en héije Liewensstandard.